Cet arrêté fixé le modèle du formulaire S4110f « premier examen médical prénatal - vous attendez un enfant » enregistré sous le numéro CERFA 10112*05. La notice explicative est enregistrée sous le numéro CERFA 50040#05. Le texte précise que "ce formulaire pourra être obtenu auprès des organismes d'assurance maladie. Il sera accessible en tant que spécimen sur les sites internet www.ameli.fr et www.service-public.fr".